一、项目名称、性质
（一）名称：基本医疗保险定点医疗机构资格审查
（二）性质：非行政许可
二、设定依据:
《国务院办公厅关于保留部分非行政许可审批项目的通知》（国办发[2004]62号）、《防城港市人民政府办公室关于印发防城港市城镇职工基本医疗机构管理暂行办法等文件的通知》（防政办发[2011]8号）配套文件之十《防城港市国家公务员补助暂行办法》。
三、实施权限和实施主体
负责本辖区内基本医疗保险定点医疗机构资格审查。
四、审批条件:
符合《防城港市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（防政办发[2001]8号）条件要求的医疗机构。
五、实施对象和范围：
各类医疗机构。
六、申请材料:
1.定点医疗机构申请书一式一份；
    2.执业许可证副本一式一份；
    3.大型医疗仪器设备清单一式一份；
    4.前三年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务质量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及现有病床数、病床利用率一式一份；
    5.符合医疗机构评审标准的证明材料一式一份；
    6.药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料一式一份。
七、办结时限：
（一）法定办结时间20个工作日。
（二）承诺办结时间10个工作日。
八、审批数量：不限。
九、收费项目、标准及其依据：免费办理。
十、咨询、投诉电话：
咨询电话：0770—2862592
投诉电话：0770—2883116
 
 
 
备注：
附件：（1）基本医疗保险定点医疗机构资格审查流程时限表
（2）申请书示范文本
 
 
 
附件（1）
 
基本医疗保险定点医疗机构资格审查流程时限表
 

项目名称：基本医疗保险定点医疗机构资格审查

服务窗口（承办人） （1个工作日）

审批股室（审批人）名称：社会保障与基金监督股会同区医疗保险所办理  （6个工作日）

机关负责人（审批人） （1个工作日）

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

关于申请防城港市职工基本医疗保险
定点医疗机构资格认定的请示
 
港口区人力资源和社会保障局：
我院始建于XXXX年XX月，属于XX（全民、股份制、私营）所有制医院，位于XXXX路XX号，医院建筑面积XXXX平方米，医院职工XX人，其中卫技人员XXX人。医院内设XX个科室，设有病床XX张。我院医疗质量和诊疗技术水平不断提高，现为 X级 X等医院；上一年度看病门诊XXXX人次，住院出院病人XXXX人次，业务收入XXXX万元，支出XXXX万元。为方便基本医疗保险参保人员就近治疗，提供优量医疗服务，我院符合《防城港市人民政府办公室关于印发防城港市城镇职工基本医疗机构管理暂行办法等文件的通知》（防政办发[2011]8号）规定，特向你局申请防城港市职工基本医疗保险定点医疗机构资格认定。
联系人：XXX   联系电话：XXXXXXX   电话（手机）：XXXXXXXXXXX
 
XX医院
                                                X年X月X日
附件3
 
防城港市职工基本医疗保险
定点医疗机构资格认定申请书
 
 
 
 
 
 
申请单位    广西南宁市XX骨科医院         
 
 
申请时间         2010年12月1日         
 
 
 
防城港市人力资源和社会保障局印制
填 写 说 明
   
一、本表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。
    二、“医疗等级”一栏由医院填写，其他类别的医疗机构不填写。
    三、“基本医疗保险管理部门”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负
责城镇职工医疗保险定点服务管理的部门。
    四、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向。
    五、最后一栏由人力资源和社会保障局负责填写。
    六、医疗机构向人力资源和社会保障局提交本申请书时，要附加以下材料:
    1. 执业许可证副本；
    2. 大型医疗仪器设备清单；
    3. 上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量 (包括门诊诊疗人
次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一
出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等)，以及可承担医疗保险
服务的能力；
    4. 符合医疗机构评审标准的证明材料；
    5. 药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；
6.人力资源和社会保障局规定的其他材料。